头痛不可“一忍了之”
■李晨浩 王晓琳 于生元
姜 晨绘
头痛是临床神经科常见的疾病，普遍性仅次于感冒。有的战友觉得头痛只是小毛病，出现头痛症状后不在意或盲目吃止痛药缓解，容易使病情加重。因此，科学认识和防治头痛十分必要。
头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛。继发性头痛是由其他疾病诱发的，如颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎、颅脑外伤等。这些疾病治愈后，头痛症状会随之缓解。原发性头痛的发病机制尚不明确，主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
偏头痛
偏头痛是临床中较为常见的原发性头痛。不少人认为偏头痛指头部一侧痛。其实，在偏头痛患者中，约40%的患者为双侧头痛。偏头痛主要表现为头痛程度剧烈，活动后易加重，伴有怕光、怕吵、恶心或呕吐等症状，每次持续4小时至3天，处于安静环境或休息后可缓解。如果偏头痛反复发作，且未予以控制，容易转为慢性偏头痛，严重影响生活和工作。
偏头痛可分为有先兆偏头痛、无先兆偏头痛和慢性偏头痛。若头痛前出现视觉异常或感觉异常，如眼前有闪光或暗点、头面部有针刺感或麻木感，可能是有先兆偏头痛。先兆的持续时间一般在60分钟以内，大多出现在头痛前，也可能和头痛同时出现。如果头痛前没有视觉异常或感觉异常，可能是无先兆偏头痛。如果偏头痛发作频繁，每月头痛天数超过15天，且持续3个月以上，很可能是慢性偏头痛。
偏头痛的影响因素是多方面的，包括内在因素（遗传、肥胖等）和外在因素（睡眠、情绪等）。当上述因素引起大脑功能紊乱，再加上其他诱发因素，就可能使偏头痛发作。诱发因素包括作息紊乱、强声光刺激、食品中的亚硝酸盐等。建议战友们在日常生活中养成良好的生活习惯。容易出现偏头痛的战友应尽量少食用奶酪、加工肉类、腌制食品等。同时，规律作息、适当运动、保持积极向上的生活态度。
偏头痛的药物治疗主要分为急性期用药和预防性用药。急性期用药指偏头痛发作时，为及时终止头痛发作服用药物。常见药物有非甾体抗炎药、曲坦类药物及麦角胺类药物。预防性用药指为降低头痛发作频率和头痛严重程度每天服用药物，适用于头痛频繁发作（每月≥2次）、头痛症状严重影响生活和工作、急性期用药治疗无效及偏头痛合并有晕厥等神经功能缺损的患者。
过度使用止痛药可能导致偏头痛慢性化、药物过量性头痛发生和严重的药物依赖。因此，偏头痛患者应严格遵医嘱服用药物，切勿自行用药。一般建议同种类型的止痛药，每月使用不超过10天。
紧张型头痛
紧张型头痛约占头痛患者的40%，常见于40～49岁的人群。紧张型头痛多是轻中度疼痛，一般不影响日常生活和工作。患者常感觉头部发紧、发沉，颈部肌肉发僵，按压颈部肌肉有疼痛感。轻轻揉捏颈部肌肉后感觉舒适，一定程度上能缓解头痛症状。每次头痛时间持续30分钟到7天，很少伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
紧张型头痛根据发作频率可以分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。平均每月发作少于1次，为偶发性紧张型头痛；每月发作多于1天、少于15天，为频发性紧张型头痛；每月发作多于15天，且持续3个月以上，为慢性紧张型头痛。
建议紧张型头痛患者一日三餐规律饮食，不能不吃饭，尤其是早饭；多饮水；保证充足的睡眠时间，但不宜过多；适当进行体育锻炼，如游泳、慢跑；限制酒精、咖啡因、糖分的摄入，避免吸烟。偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛发作时，可以遵医嘱服用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。慢性紧张型头痛一般建议进行预防性用药治疗。
丛集性头痛
丛集性头痛较为罕见，患病率为0.12%，发病人群多为20～40岁的男性。顾名思义，丛集性头痛存在丛集现象，即集中在某个季节（常为春季或秋季）发作，一般持续4～12周，非丛集期几乎不头痛。丛集性头痛往往发生于每日的同一时间，每次持续15～180分钟，头痛部位多为眼眶周、眼球后和太阳穴处，头痛程度十分剧烈，常伴有自主神经症状（如结膜充血、流泪、流涕、眼睑下垂和瞳孔缩小等）或躁动不安。丛集性头痛的主要诱发因素是饮酒。此外，服用血管扩张药物（如硝酸甘油）、熬夜、生活不规律、天气变化、饮用浓茶等，也可能引发丛集性头痛。一旦被诊断为丛集性头痛，建议战友们立即前往神经内科或者疼痛科门诊就诊。
治疗丛集性头痛最常用、最有效的方法是高流量吸氧。吸氧时注意以下3点：一是必须吸入纯氧，建议使用呼吸面罩吸医用纯氧；二是高流量吸氧，保证流速在10～12升/分钟；三是保证足够的吸入时间，每次吸入时间在10～20分钟。
原发性头痛虽然不能被完全治愈，但通过正确的方法是可以有效控制和缓解的。除药物治疗外，战友们还可以通过一些非药物治疗手段缓解头痛症状。正念冥想疗法是控制注意力、调节情绪和提升自我意识的有效方法。正念冥想时，身体保持放松姿势，脊柱直立，闭目慢慢呼吸，将注意力集中在呼吸与自身状态上。容易出现头痛症状的战友，可长期坚持正念冥想，有助于降低头痛的强度和频率，减轻焦虑、抑郁情绪。
如果经常出现头痛症状，应及时前往头痛专病门诊，寻求专业医生的帮助。建议频繁出现头痛症状的战友坚持记录头痛日记，如每次头痛的日期、特点、程度及伴随症状。记录头痛日记有助于医生准确判断头痛的性质和类型，从而精准治疗。
此外，心理问题与头痛相互影响。多数头痛患者伴有焦虑、抑郁等情绪，而焦虑、抑郁的患者也更容易出现头痛症状。基层医务人员可以通过放松训练、认知行为治疗等心理治疗手段，帮助战友们缓解压力、减轻心理负担，从而达到预防和管理头痛的目的。